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新型农村合作医疗管理制度

    为加强我院新农合管理,规范医疗行为,特制定本制度。

    1、新农合病人指当年按照国家规定参加了新型农村合作医疗的农民患者。

    2、医务人员应耐心仔细地对新农合病人做好解释工作,努力提高服务水平。由于解释不到位,造成新农合病人不能报销的,由具体责任人承担应报销金额的30%,医院承担报销金额的70%赔付给新农合病人。

    3、身份验证。新农合病人来院住院治疗,住院医生在办理入院手续时,应首先查验患者“新型农村合作医疗证”及本人身份证或户口簿,防止冒名住院。造成冒名住院的,由主管医生承担全部经济损失,并按照合管中心和本院目标考核及相关制度进行处罚。

    4、门诊就诊新农合患者在做完门诊检查后,须住院治疗的,门诊医生和住院主管医生应及时通知患者或家属将门诊检查费当日转入住院费用中。逾期未转不能报销的,门诊医生承担应报销金额的30%,主管医生承担70%。

    5、合理医疗。医务人员应合理检查、合理用药、合理收费、规范治疗,为患者提供优质服务。因病情需要使用超出四川省新农合病人用药目录的药品和不能报销的诊疗项目,应征得患者同意并让患者或家属在同意书上签字。由以上原因造成损失的,按照具体医务人员承担20%,科室承担30%,医院承担50%的比例分担。

    6、新农合病人出院时,主管医生应详细告知患者办理出院手续所需资料及结算流程,新农合审核人员应根据有关材料及时准确为患者作出现场结算。造成少报销的应及时将少报销部分退还病人,多报销的,经办人员承担被扣部分30%,医院承担70%。

    7、主管医生(护士长)对于新农合病人要定时清理,查看患者是否及时办理了新农合入、出院手续,相关费用是否完毕,对未办理相关手续的患者要查明原因并督促及时办理。对于病人出院后没有及时办理出院和结算的病人要及时与收费室和新农合审核处人员联系,完善相关手续。新农合系统出院后的病人,不再产生费用,出现未接费用的由科室自行承担。对出院后未结帐且未向主管领导汇报的,由责任人承担总费用的30%,医院承担70%。

    8、资金管理。财务科负责对新农合资金进行全程管理。造成资金流失或损失的,个人承担30%,医院承担70%。

    9、各医务人员应加强新农合业务培训学习。由于操作错误造成新农合病人不能报销的,由操作人员承担应报销总额的40%,医院承担60%。由于患方原因造成不能报销的,自行承担责任。

    10、有下列情形之一的,视情节轻重分别给予不同等级的行政处分。情节严重的,解除聘用合同。涉嫌犯罪的,移送司法机关追究法律责任。

    (1)、不认真核实参合人员身份,造成冒名顶替违规补偿的;

    (2)、使用超出四川省新农合病人用药目录的药品和不能报销的诊疗项目不事先告知患者并履行签字手续,或因此引起纠纷的;

    (3)、不按病情需要诊治,不合理检查、不合理用药、不合理治疗的;

    (4)、将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内或“搭车”开药的;

    (5)、采取伪造病历、处方、收费票据及挂床住院、少收费多报销等手段套取合作医疗基金的;

    (6)、将新农合不予支付的费用列入新农合补偿范围,或以其它手段套取或变相套取新农合补偿基金的;

    (7)、出具与新农合有关的虚假证明的;

    (8)、擅自增加收费项目,提高收费标准的;

    (9)、误导病人就医,增加病人医疗费用负担的。

    11、本制度自颁布之日起执行。